Организация
|
|
| Контактное лицо от Заказчика |
Название Заказчика* | | | Фамилия Имя Отчество* | |
Город * | | | Телефон* | |
Адрес * | | | Факс* | |
|
| | E-Mail* | |
| | | | |
Информация об Оборудовании |
| Основание гарантии / Доп услуги |
Производитель / Модель* | | | Дата продажи* | |
Производитель* | |
| По документу* | пример: накладная, гарант.талон
|
Тип оборудования* | пример: монитор, сист.блок
| | № Документа* | |
Модель * | пример: Probook 4345
| | Продавец* | |
Серийный номер * | |
| Гарантия* |
|
Дата производства * | | | Комментарий | |
|
Заявленная неисправность* | |
Введите код с картинки: * |
|
Сформированную заявку отправить по факсу: 412-104
Подпись руководителя _________________
Заявка должна быть подписана руководителем!
|
|